急性白血病如何治療?

急性白血病是白血病的類型之一，通常發(fā)病急、病程短，因此治療難度也相對增加。而醫(yī)療技術發(fā)達的今天，急性白血病的治療有了明顯的改善。急性白血病如何治療？

急性白血病：

發(fā)病急，骨髓和外周血中主要是原始細胞，若不治療病人常于半年內死亡。根據白血病細胞的類型，臨床上又分為急性淋巴細胞性白血病（ALL） 和急性非淋巴細胞性白血?。ˋNLL）兩大類，每類又有幾型。目前國內外通用的分型如下：

①ANLL分為7型 ，即粒細胞白血病未分化型（M1） 、 粒細胞白血病部分分化型 （M2）、 早幼粒細胞型（M3），粒-單核細胞型（M4）、單核細胞型（M5）、紅白血?。∕6），巨核細胞型（M7）；

②ALL分為L1 、L2和L3型，近年來又根據細胞的免疫學特點分為T， B、前B、普通型和未分化型。

急性白血病治療：

總的治療原則是消滅白血病細胞群體和控制白血病細胞的大量增生，解除因白血病細胞浸潤而引起的各種臨床表現。

一、支持治療

1、注意休息

高熱、嚴重貧血或有明顯出血時，應臥床休息。進食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質平衡。

2、感染的防治

嚴重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應設置“無菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細胞計數低或進行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生，防止黏膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現要及時地對癥處理。食物和食具應先滅菌。口服不吸收的抗生素如慶大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬古霉素等以殺滅或減少腸道的細菌和霉菌。對已存在感染的患者，治療前作細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，以便選擇有效抗生素治療。一般說來，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等；病毒感染可選擇Ara-c、病毒唑。粒細減少引起感染時可給予白細胞、血漿靜脈輸入以對癥治療。

3、糾正貧血

顯著貧血者可酌情輸注紅細胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

4、控制出血

對白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可口服安絡血預防之。有嚴重的出血時可用腎上腺皮質激素，輸全血或血小板。急性白血?。ㄓ绕涫窃缌＃?，易并發(fā)DIC，一經確診要迅速用肝素治療，當DIC合并纖維蛋白溶解時，在肝素治療的同時，給予抗纖維蛋白溶解藥（如對羧基芐胺、止血芳酸等）。必要時可輸注新鮮血或血漿。

5、高尿酸血癥的防治

對白細胞計數很高的病人在進行化療時，可因大量白細胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時引起尿路被尿酸結石所梗阻，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測定尿酸濃度，在治療上除鼓勵病人多飲水外，要給予嘌呤醇。

二、化療

化療是治療急性白血病的主要手段，因化療副作用大，因此化療期間及化療后應同時用“脫毒的紅豆杉藥材”以降低其副作用，同時長期服用達到防止復發(fā)轉移的目的?；熆煞譃榫徑庹T導和維持治療兩個階段，其間可增加強化治療、鞏固治療和中樞神經預防治療等。

緩解誘導是大劑量多種藥物聯用的強烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細胞，控制病情，達到完全緩解，為以后的治療打好基礎。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復正常。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進行較長時間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導所獲得的完全緩解，并使病人長期地維持這種“無病”狀態(tài)而生存，最后達到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復緩解誘導方案。強化治療是在維持治療的幾個療程中間再重復原緩解誘導的方案。中樞神經預防性治療宜在誘導治療出現緩解后立即進行，以避免和減少中樞神經系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個完整的治療方案應遵循上述原則進行。

三、骨髓移植

對ANLL療效較好。

1、同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子。

2、同種異基因骨髓移植，供者為患者的兄弟姐妹。

3、自體骨髓移植，不需選擇供者，易推廣。